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發表於 2010-5-21 15:06 | 1# TOP 只看該作者

鼻竇穿孔嚇死人!微創鼻竇增高術補救


日前報載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙,結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度,而貿然進行植牙,竟造成鼻竇穿孔,致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛,痛苦不已。在牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮,或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒,導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔,造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情況。

碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大,骨床高度低於植體長度時,需要先做一個手術稱之為鼻竇增高術,就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體,才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形,呂睿庭醫師表示,醫界面對鼻竇增高術,有兩派看法,有的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼,但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心,植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式,有以傳統小槌子敲擊方式,醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿,患者也容易因敲擊而有重擊感,後續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術,是採取旋轉方式,方式是運用特殊儀器,將鼻竇慢慢旋轉提升,再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐高,造出補骨空間,整個療程較為緩和,患者不易產生不舒適感。

進行鼻竇修補治療複雜度與困難度高,呂睿庭醫師表示,如果患者原本牙齒有遭受嚴重感染擴及鼻竇,在拔牙時會因不可抗拒之因素鼻竇會有破損情形時,就必需先進行鼻竇修補與補骨手術,等待骨床重建完成再進行植牙。鼻竇修補治療的方法,醫師會先使用較新的PRP,藉由抽取自己的血液,萃取出血小板纖維蛋白凝膠,或使用PRP止血三秒膠,作為襯底,把鼻竇洞瞬間補起來,再進行補骨,即利用自體骨粉或人工骨粉填補在內以複合方法治療。如果醫師判斷患者骨質密度足夠,會直接做植牙。

造成鼻竇區骨床不足的原因:有因後牙上牙區因患者罹患重度牙周病,骨頭已經被侵蝕嚴重,鼻竇區骨床高度寬度都不夠,還有牙根發炎引發牙根尖囊腫,或缺牙太久骨床萎縮,以及拔牙時骨床破壞過多未加以修補者。

為避免鼻竇被打穿,專業度夠的牙醫師會先進行電腦斷層作事前判斷,檢查骨質高度與密度是否足夠,判斷是否於植牙時需要先做其他修補手術;醫師為避免術前研判的誤差值,所以在手術中,會利用監看系統邊做邊看;同時患者應該負手術前告知病史之責任,明確告知醫師是否曾經或現在有過鼻竇炎、鼻過敏問題,必要時還得會診耳鼻喉科醫師做協同治療。

植牙必須要漸進式,一步一步完成,先確定植牙區域穩定,有足夠骨頭再行植牙,切莫求快。牙醫師何澤榮提醒,做完鼻竇增高術後一個月內不能打噴嚏,不能坐飛機、不能用吸管喝飲料、不能吹奏樂器等,以避免植體不慎衝破脆弱的鼻竇,跑到鼻竇內,產生不良後果。